На протяжении десятилетий миллионам людей рекомендовали принимать аспирин, чтобы снизить риск серьёзных сердечно-сосудистых заболеваний. Ежедневная доза аспирина в малых дозах делает кровь менее вязкой и помогает предотвратить сердечные приступы и инсульты.
Вместе с тем, новое исследование, представленное на крупнейшей международной конференции по кардиологии, показало, что клопидогрел, обычно назначаемый для разжижения крови, более эффективен – и без дополнительного риска.
Это открытие было обнародовано на конгрессе Европейского общества кардиологов в Мадриде, а данные, лежащие в его основе, одновременно были опубликованы в журнале Lancet.
Проводившая исследование международная команда из США, Великобритании, Австралии, Швейцарии и Японии заявила, что результаты показали, что клопидогрел «превосходит» аспирин и должен привести к «широкому внедрению» препарата в клиническую практику по всему миру.
Проведенный ими всесторонний анализ почти 29 000 пациентов с ишемической болезнью сердца (ИБС) показал, что клопидогрель лучше аспирина предотвращает сердечные заболевания и инсульт, не увеличивая риск серьёзных кровотечений.
ИБС является наиболее распространённой формой сердечно-сосудистых заболеваний и одной из главных причин смерти и инвалидности во всем мире. Более 300 миллионов человек страдают ИБС, в том числе 7.6 миллиона в России.
Это происходит, когда артерии в сердце сужаются из-за образования атеромы, жировой прослойки в их стенках. Боль или дискомфорт, возникающие при таком сужении, называются стенокардией, и если происходит закупорка, это может привести к сердечному приступу.
ИБС часто требует пожизненного лечения для предотвращения сердечных приступов, инсультов и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Аспирин традиционно назначается пациентам с этим заболеванием на неопределённый срок.
Однако данные, подтверждающие долгосрочную пользу и безопасность аспирина, ограничены. Новый анализ семи клинических исследований показал, что у пациентов, принимавших клопидогрель, риск серьёзных неблагоприятных сердечно-сосудистых или цереброваскулярных событий, включая сердечный приступ, инсульт или смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, был на 14% ниже, чем у пациентов, принимавших аспирин.
Важно отметить, что частота кровотечений у пациентов, принимавших эти два препарата, была одинаковой, что развеяло опасения по поводу того, что клопидогрел может привести к большему количеству осложнений, связанных с кровотечением.
В статье, опубликованной в журнале Lancet, учёные заявили: «Этот всеобъемлющий синтез имеющихся фактических данных указывает на то, что у пациентов с ИБС длительная монотерапия клопидогрелом обеспечивает превосходную защиту от серьёзных сердечно-сосудистых и цереброваскулярных осложнений по сравнению с аспирином, без чрезмерного риска кровотечения.
Превосходная эффективность клопидогреля против аспирина была одинаковой во многих ключевых подгруппах, включая лиц с клиническими признаками, свидетельствующими о плохой реакции на клопидогрел, что подтверждает применимость этих результатов к широкому спектру пациентов с ИБС.
Эти результаты подтверждают предпочтительность клопидогреля перед аспирином при длительной монотерапии антитромбоцитарными препаратами у пациентов со стабильной ИБС. Широкая доступность, непатентованная форма выпуска и доступность по цене клопидогреля также подкрепляют его потенциал для широкого внедрения в клиническую практику».
В ходе анализа были исследованы различные группы пациентов, включая тех, кто перенёс острый коронарный синдром и установку стента. Были изучены различные подгруппы, чтобы убедиться в возможности широкого применения полученных результатов.
Примечательно, что даже пациенты, которые могли бы хуже реагировать на клопидогрел в силу генетических или клинических факторов, все равно получали пользу от его применения по сравнению с аспирином.
Результаты говорят, что клопидогрел, возможно, станет заменой аспирина у пациентов с ИБС.
Для внедрения в лечебную практику и методические рекомендации потребуются дальнейшие исследования экономической эффективности клопидогреля, а также более широкие популяционные исследования.
Профессор Брайан Уильямс, главный научный сотрудник Британского фонда сердца, сказал: «Аспирин – это часто назначаемый препарат, который помогает предотвратить повторные сердечные приступы и инсульты. Это исследование предполагает, что клопидогрель, являющийся альтернативой аспирину, может быть более эффективным.
Важно отметить, что эти преимущества не связаны с повышенным риском серьёзных кровотечений. Эти результаты, вероятно, повлияют на лекарства, которые врачи назначают своим пациентам, чтобы снизить риск возникновения проблем с сердцем в будущем».
